HONG KONG HEART RHYTHM CENTRE

健康資訊

心臟再同步療法 - 救救衰竭的心

撰文：陳秀清

三、四期的心衰竭病人，心臟收縮不協調，經藥物治療無效，或可嘗試植入心臟再同步起搏器，以改善血液循環，舒緩心衰竭引起的症狀。起博器能減慢心衰竭速度之餘，亦有機會令患者由無法走動，好轉至能下床步行，並處理一些簡單家務。說到底，心衰竭患者所渴求的，正是重要性僅次於生命，但正常人卻認為微不足道的「生活質素」。

先將心臟幻想成一個泵，作用是將血液輸送全身，提供氧氣及養分給所有器官。心臟衰竭指：心臟在構造或功能上出現不協調，如左右心室不協調收縮，泵血功能便會減弱，心臟也就無法輸出足夠血液，維持各器官的正常運作，最終引起氣促、呼吸困難、疲倦，甚至心絞痛等病徵。

根據紐約心臟協會的標準，心臟衰竭可分為四級：

級別	情況
第一級	身體活動不受影響，也沒有任何病徵
第二級	日常體力活動稍受影響，但仍可進行日常活動如上落樓梯、打掃等。休息時毫無徵狀，若作劇烈運動則會出現疲倦、心悸、呼吸困難及心絞痛
第三級	日常體力活動顯著受影響，休息時沒徵狀，輕微體力活動如打掃、上落樓梯也會心悸、疲倦、呼吸困難及心絞痛
第四級	任何體力活動均感不適，休息時亦會出現心絞痛等徵狀，活動時不適情況更會加劇

適用於藥物失效患者:

心臟科專科蘇睿智醫生指出：「一、二期的心衰竭病人，基本可以藥物控制，通波仔(冠臟動脈介入治療術)亦能有效治療。」心衰竭的治療藥物包括選擇性醛固酮受體阻斷劑、β受體阻斷劑、強心劑、利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素受體阻斷劑等。但對一些沒有如此幸運的三、四期心衰竭病人，經藥物治療無效，便有必要另謀出路。「心臟再同步療法的作用在於透過植入心臟再同步起搏器，令心臟有效同步收縮，改善心臟泵血功能，減少心衰竭病徵。」

針對病人不同情況，除了除顫器、心臟再同步起搏器，亦有一種結合起搏及除顫功能的心臟再同步起搏器 / 除顫器。「起搏器能持續監測心跳，預防心跳過慢，並發出微量電流令收縮不協調的心臟再同步收縮；除顫器則能於心跳過快或出現心室顫維性纖動時，給予抗心律過速治療或體內電擊，以回復正常心跳。」

再同步起搏器 / 除顫器連著三條電極，分別置於右心房、右心室及左心室，植入過程中病人只需接受局部麻醉，具體步驟包括：

電極導線沿靜脈到達心臟適當位置
將起搏器 / 除顫器與電極導線連接
最後把儀器藏於患者鎖骨下，並縫合傷口

「心臟再同步療法在美國推出已七、八年，香港則實行了三至五年。安裝過程約需一至三小時，手術風險及死亡率只得百分之一，可能出現的併發症包括傷口發炎或細菌感染，電極導線也有機會脫位，有百分之十患者會因體質或血管結構問題如靜脈血管太直、太短、太幼而無法植入儀器。」一項由2200名病人參與、名為Companion的大型研究顯示，相比單用藥物，同時服藥並植入起搏器 / 除顫器的三、四期心衰竭患者病情明顯好轉。結論是，起搏器有助減低死亡及入院率，額外加上除顫器的話，有關比率更能進一步降低。

CCM療法突破傳統

不過安裝起搏器 / 除顫器後，並非所有人也能獲得預期效果。「約三分一患者病情有改善，例如由第三期降至第二期；三分一病情維持不變；三分一則沒任何改善。」近年來，以色列發明了心臟肌肉收縮調節器療法(CCM)，植入的調節器能定時傳送電流，在心臟肌肉收縮時加強其收縮能力，這種療法便極為適合治療那三分一病情並沒改善的病人。「調節器的突破之處在於能在體外充電，病人只需每星期將充電器置於近胸口位置充電兩小時，電池壽命更長達十年，比起搏器長五年，植入風險及成功率則與起搏器相同。療法在歐洲已引入一年，目前已有二千人植入，香港則由中大引入，並處試行階段。」

除了先天因素如先天性心臟病、先天性基因不正常等，心臟衰竭多由後天因素如冠心病、高血壓、糖尿病、吸煙、酗酒等引起，預防當然須從這方面對症下藥。「中年或以上的心衰竭大部分也由心血管閉塞引起，故市民平日應盡量避免進食高脂肪食物，以預防心血管疾病；高血壓及糖尿病會加快心血管閉塞，患者應定時服藥及覆診，好好控制病情；濫藥、吸煙、酗酒亦應避免。如不幸患有心衰竭，應盡快求醫，找出病因，控制或改善病情。」

1)	心臟再同步起搏器 / 除顫器會置於患者鎖骨下。	2)	再同步起搏器 / 除顫器連著三條電極，分別置於右心房、右心室及左心室。
3)	心臟肌肉收縮調節器能定時傳送電流，在心臟肌肉收縮時加強其收縮能力。	4)	心臟肌肉收縮調節器的突破之處在於能在體外充電，病人只需每星期將充電器置於近胸口位置充電兩小時。
5)	除了除顫器、心臟再同步起搏器(後)，亦有一種結合起搏及除顫功能的心臟再同步起搏器 / 除顫器 (前)。	6)	心臟科專科蘇睿智醫生治療過最年輕的心衰竭患者只得十八歲。「病人長期大量吸煙，令血管閉塞，最終引發心衰竭死亡。」